이번에는 십이지장 부위에 발생하는 용종에 대해서 매우 상세하게 알아보도록하겠습니다.
십이지장 용종
십이지장은 음식을 소화하기 위해 담즙과 췌장액을 생성하여 소화를 돕는 기관입니다.
십이지장은 신경총과 배꼽 사이의 복부에 위치합니다.
십이지장 용종은 장 점막 표면이 위쪽으로 튀어나온 병변으로 십이지장 폴립은 거의 발견되지 않으며, 상부 위장관 내시경에서 발견되는 십이지장 폴립의 비율은 1~5%입니다.
장 폴립은 양성 종양부터 악성 종양까지 다양합니다.
양성 십이지장 점막 병변에는 과증식성 염증성 폴립 및 이소성 위장관 점막이 포함되며,
십이지장 점막하 종양에는 평활근종, 지방종, 카르시노이드, 브레너선 과형성, 과오종, 카르시노이드 종양 및 섬유종, 혈관종, 림프관종 및 섬유종이 포함됩니다.
용종은 십이지장에서도 발생할 수 있으며 대장 용종과 유사한 방식으로 악성이 될 가능성이 있는 것으로 생각됩니다.
가족성 선종성 폴립증 환자에게 흔히 발생하는 선종으로 바터팽대부를 침범하는 경우가 많지만 십이지장의 다른 부위에서도 발생할 수 있다.
다른 유전적 원인이 없더라도 십이지장 용종은 산발적으로 나타날 수 있으며, 폴립이 클수록 악성으로 변질될 가능성이 높으며, 대부분의 경우 십이지장 폴립은 무증상이거나 크기가 작습니다.
그러나 어떤 경우에는 소화성궤양(위궤양, 십이지장궤양)과 유사한 통증이 나타날 수도 있다고 합니다.
십이지장 용종이나 위유문이나 십이지장구를 막는 폴립궤양으로 인해 증상이 나타나는 경우도 보고된 바 있다.
십이지장 용종에 십이지장궤양이 동반될 경우 위장출혈과 함께 빈혈이나 흑색변 증상이 나타날 수 있다.
십이지장 폴립의 드문 원인인 유암종 환자 중 일부에서는 유암종에서 분비되는 호르몬으로 인해 설사나 혈관 확장 등의 증상이 나타날 수 있다고 합니다.
십이지장 선종
십이지장 선종은 소장의 십이지장 부분에서 시작되는 비암성 용종입니다.
이는 시간이 지남에 따라 선암종이라는 유형의 암으로 변할 수 있기 때문에 전암성 질환으로 간주됩니다.
이러한 유형의 폴립의 또 다른 이름은 비팽대부 선종(nonampullary adenoma)입니다.
십이지장 선종의 절반 이상이 가족성 선종성 용종증(FAP) 증후군 환자에게서 발생합니다.
이 환자들에서 선종은 세포 성장과 분열을 증가시키는 APC 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다.
FAP가 없는 환자에서는 십이지장 선종의 절반 미만이 발생하며 의사는 현재 이러한 선종의 원인을 알지 못합니다.
작은 십이지장 선종은 증상이 없으며 대개 상부 위장관 내시경 검사 중 우연히 발견됩니다.
십이지장을 막는 큰 선종은 복통, 팽만감, 구토, 메스꺼움과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
십이지장 용종 절제
소화에 중요한 역할을 하는 십이지장의 기능을 보존하고 환자의 삶의 질을 보장하기 위해 십이지장에서 발견된 용종을 제거하는 데는 수술보다는 내시경을 통한 제거가 선호됩니다.
그러나 이 접근 방식에는 몇 가지 과제가 있습니다.
십이지장의 내벽은 다른 기관에 비해 섬세하고 손상되기 쉽습니다.
또한, 제한된 치료 공간과 풍부한 혈관으로 인해 절제 과정에서 천공, 출혈 등의 합병증이 발생할 위험이 크다.
크기가 1cm 미만이고 전형적인 형태를 보이는 작은 선종의 경우 아르곤 가스를 치료 방법으로 활용합니다.
종양 크기가 1cm를 초과하거나 모양이 비정형인 경우 '아르곤 플라즈마 응고(APC)'라는 기술을 사용해 용종을 소작한다.
구체적인 상황에 따라 대체 절차가 고려될 수 있습니다.
'내시경 점막하 절제술(EMR)'은 선종의 경계를 잘라 올가미를 이용해 제거하는 것이고, 내시경 칼을 이용한 점막하 절제술은 '내시경 점막하 절제술(ESD)'이라는 방법으로 시행할 수 있다.
선종이 포함된 층에서 떨어져 나옵니다. 시술 후 '아르곤 플라즈마 응고(APC)'를 받은 환자를 대상으로 지속적인 정기 검진을 실시한 결과 단 1명의 환자에서만 선종이 재발한 것으로 나타났다.
그러나 이 환자는 곧바로 다시 내시경 치료를 받았고 더 이상 재발하지 않았다.
내시경 시술 중 출혈은 5례에 불과하였고, 모두 내시경을 사용하여 즉시 멈췄다. 천공이 발생한 8개 병변 중 4개는 즉시 내시경으로 봉합하였고, 나머지 4개는 수술을 통해 성공적으로 치료하였다.
십이지장 선종은 상부 위장관 내시경 검사를 받는 환자 100명 중 약 1명꼴로 발생한다는 점에 주목할 필요가 있습니다.
유병률은 상대적으로 낮지만, 암으로 발전할 가능성이 있으므로 조기에 제거하는 것이 중요합니다.
이번 연구를 통해 우려와 달리 숙련된 의료진이 내시경 치료를 시행할 경우 재발 및 출혈 위험이 최소화된다는 사실이 입증됐다.
십이지장 선종은 초기 단계에서 발견하는 데 특별한 증상이 없기 때문에 어려울 수 있습니다.
시기적절한 발견과 치료를 위해서는 증상이 없더라도 최소 2년에 한 번씩 정기적인 내시경 검사를 받는 것이 중요하다.
이러한 적극적인 접근 방식은 십이지장 선종의 조기 관리에 중요한 역할을 합니다.
십이지장 위치
위 및 십이지장 용종으로 알려진 소화성 궤양은 위 또는 십이지장 벽이 압박되어 궤양이 형성될 때 발생합니다.
식도, 위, 십이지장의 내벽이 손상되면 소화성 궤양이라고 합니다.
이러한 피해는 특히 점막층과 고유근층에 영향을 미칩니다.
입이나 혀에 기장이나 쌀알 같은 작은 궤양이 생겨서 통증과 불편함을 경험하신 적이 있을 것입니다.
소화성 궤양은 일반적으로 위나 십이지장에서 발생하지만 소화기 계통의 어느 곳에서나 나타날 수 있습니다.
따라서 위궤양과 십이지장 궤양을 흔히 소화성 궤양이라고 부릅니다.
한국 인구에 영향을 미치는 만연한 질병 중에서 소화성 궤양이 가장 흔한 질병 중 하나입니다.
특히, 한국의 소화성 궤양 환경은 수년에 걸쳐 상당한 변화를 겪었습니다.
1980년대 초반에는 위궤양이 많이 발생하였으나, 1980년대 후반부터 십이지장궤양의 유병률이 눈에 띄게 증가하였다.
이러한 추세는 오늘날에도 지속되어 십이지장 궤양의 발생률이 위궤양의 발생률을 능가하고 있습니다.
연령별로는 40대에 십이지장궤양이 발생할 확률이 높고, 40세 이상에서는 위궤양이 발생할 확률이 높습니다.
직업별로 보면 전문직, 직장인, 학생의 경우 다른 직업에 비해 십이지장궤양 발생률이 높은 것으로 나타났다.
소화성 궤양 발생의 상대적 위험을 평가하면, 항염증 진통제를 정기적으로 복용하는 사람은 소화성 궤양 발병 위험이 10~20배 더 높고, 헬리코박터 파이로리균에 감염된 사람은 소화성 궤양 발병 위험이 5~7배 더 높으며, 흡연자는 소화성 궤양 발병 위험이 2배 이상 높습니다.
위십이지장 용종 우리 몸의 점막을 보호하는 소화기관의 방어선이 약해지거나 기능이 저하되면 궤양이 발생할 수 있습니다.
우리 몸은 점막을 보호하기 위해 점액분비, 위점막의 풍부한 혈관, 점막상피세포의 활발한 재생 등의 방어기전을 사용합니다.
이러한 메커니즘은 함께 작용하여 점막 보호막 역할을 하는 '프로스타크라딘'이라는 물질을 합성합니다.
위는 음식의 소화를 돕기 위해 위산과 펩신을 생성합니다.
그러나 이러한 물질의 강력한 효과로부터 위를 보호하려면 방어 메커니즘이 필요합니다.
궤양이 없는 개인의 경우 산, 펩신, 약물 및 알코올을 포함한 다양한 공격 및 방어 요인 사이에 미묘한 균형이 있습니다.
공격 요인이 강해지거나 방어 요인이 약해지면 이 균형이 무너져 궤양이 형성됩니다.
궤양의 일반적인 원인으로는 정신적 스트레스, 기저 장기 질환, 해열제, 항염증 진통제, 스테로이드 및 알코올 등이 있습니다.
또한, 최근 발견된 헬리코박터 파일로리균의 존재는 소화성 궤양 발병에 중요한 기여 요인입니다.
십이지장 암 생존율
장폐색, 황달, 장천공, 출혈 등 환자의 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증이 소장선암종과 흔히 연관되어 있다.
이러한 합병증을 해결하려면 적극적인 치료가 필요합니다.
전반적으로 이러한 종류의 암의 예후는 수술을 하지 않을 경우 5년 생존율이 0%로 매우 암울합니다.
그러나 수술 후 생존율이 50~60%까지 증가할 수 있다는 보고도 있습니다.
십이지장 용종수술비
위내시경이나 대장내시경을 통해 시행하는 조직검사 비용은 약 8만원 선으로 일정하다.
이 두 가지 절차에서 생검 비용에는 차이가 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
용종 절제술에 소요되는 비용은 구체적인 시술 방법에 따라 EMR과 CPP로 분류됩니다.
어떤 경우에는 EMR과 CPP가 동시에 실시될 수도 있습니다.
대략적인 비용은 210,000~320,000원 입니다.
EMR 시술 횟수를 늘려도 추가 비용이 발생하지 않는 반면, CPP의 경우 추가 비용이 발생한다는 점 참고하시기 바랍니다.
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