욕창이란?
욕창은 뼈 돌출부와 피부 표면에 장기간의 압력이나 빈번한 마찰로 인해 발생하는 국부적인 피부 및 연조직(연조직) 손상입니다.
욕창 단계
욕창 1단계 : 표피
붉어지는 부위가 압력을 제거해도 정상 피부톤으로 돌아오지 않는 미백성 홍조가 발생합니다.
피부에 손상이 없고 압박을 제거한 후에도 피부 손상 없이 증상이 30분 이상 지속됩니다.
욕창 2단계 : 표피, 진피 일부분
피부 발적, 습기, 통증, 표면 상처의 변색, 부분 박리, 표면 궤양. 온전하거나 부서진 수포가 괴사 조직 없이 존재할 수 있습니다.
욕창 3단계 : 진피, 피하조직
괴사 조직이 있을 수 있으며 잠식 그리고 침식이 형성될 수 있습니다.
욕창 4단계 : 피하조직, 근육, 뼈
괴사 조직이 발생하며 잠식과 침식이 형성될 수 있습니다.
욕창 5단계 : 심부조직
피부손상이 없는 보라색 또는 적갈색의 부분적 피부변색 혹은 혈액이 찬 수포를 나타내며, 주위조직에 비하여 단단하거나 물렁거린다. 조직손상으로 이어질 가능성이 있다.
욕창원인
욕창 치료방법 이전에 가장 중요한 원인은 지지면과 평행한 방향으로 조직에 가해지는 마찰력과 전단력뿐만 아니라 직접적인 압박입니다.
기타 요인으로는 요실금으로 인한 장기간의 수분 노출, 연령, 성별, 구급차(환자가 스스로 움직이기 어려운 상태), 탈수, 감각 저하, 조직 관류 변화, 영양실조, 빈혈, 심혈관 질환, 당뇨병 등이 있습니다.
질병, 대수술 및 기타 기본 질병. 고령자, 특히 요양원에 거주하는 노인은 종종 만성 질환, 비활동성 또는 감각 및 인지 장애와 같은 신경학적 문제가 있기 때문에 욕창 발생 위험이 더 높습니다.
욕창 치료방법
욕창 1단계 치료방법은 피부 손상 없이 피부색 변화만 보인다.
2단계는 표피가 부분적으로 손상되어 표재성 궤양이 보이는 단계로, 이 단계에서는 수술적 치료 없이도 손상 부위가 체위변경, 위생관리, 전단력 감소 등의 보존적 치료를 통해 자연 치유가 가능합니다.
3기 이상 광범위한 괴사 조직과 염증이 있는 경우 괴사 조직 제거와 감염 조절이 가장 중요합니다.
또한 영양 결핍은 상처를 통한 단백질 손실을 동반할 수 있기 때문에 단백질 보충과 고칼로리 식단이 필요하다.
적절하게 영양을 공급받고 욕창의 원인이 조절되면 기존 상처의 기저부에서 축축한 적색 육아 조직이 발달하기 시작하고 가장자리에서 새로운 상피 세포가 발달하여 빠르게 치유됩니다.
감염되지 않은 궤양이 약 2~4주간의 적절한 치료 후에도 치유되지 않으면 2주간 국소 항생제 요법이나 성장 인자 요법, 전기 자극, 자외선 또는 국소 음압 요법을 고려하십시오.
욕창 비약물 치료방법
드레싱(상처 관리)의 종류는 욕창의 단계에 따라 다르며 1단계와 2단계에서는 상처를 세척한 후 하이드로콜로이드 또는 투명 필름 드레싱을 적용하는 것이 좋습니다.
3단계와 4단계에서 괴사 조직을 제거한 후 적절한 드레싱 방법을 선택합니다.
1. 거즈 교환
욕창으로 생긴 공극을 제거하는 것이 중요하며, 특히 분비물이 많은 경우 거즈를 꾹꾹 눌러 채워주는 것보다 넓은 공간을 느슨하게 분비물로 채우는 것이 좋습니다.
가볍게 채우고 피부 표면 위로 드레싱을 들어 올리지 마십시오. 과도하게 채우면 궤양 밑에 있는 조직에 압력이 가해져 추가적인 조직 손상이 발생할 수 있습니다.
필러 재료는 상처 가장자리 내에 위치해야 하며 상처 주변 피부와 접촉하지 않아야 합니다.
패드 사용을 피하고, 욕창이 깊은 경우 거즈 롤을 사용하여 거즈가 사강에서 유실되는 것을 방지합니다.
2. 거즈 드레싱
건식 거즈 드레싱은 마른 거즈를 상처 부위에 대고 건조되면서 교체하는 방법으로 부상이나 감염으로부터 상처를 보호하고 삼출물을 조절할 수 있습니다.
습식 거즈 드레싱은 생리식염수에 거즈를 적셔 개방된 상처에 붙이고 거즈가 완전히 건조된 후 떼어내는 방법입니다.
이때 괴사조직이 제거될 때까지 6~8시간 간격으로 반복하는 것이 효과적이다.
습식 거즈 드레싱은 괴사 조직이 많지 않은 욕창에 적합하며 상처 부위를 촉촉하고 재수분 상태로 유지하기 위해 습식 거즈를 지속적으로 교체해야 합니다.
건식 거즈 드레싱 또는 습식 및 건식 거즈 드레싱은 환자에게 통증을 유발하고 욕창 주변의 정상 조직을 제거하며 상처 치유를 지연시키고 드레싱을 자주 교체해야 하므로 가까운 시일 내에 권장되지 않습니다.
3. 투명 드레싱
투명 필름 드레싱은 주로 마찰 부위의 욕창과 1차 및 2차 욕창 예방에 사용됩니다.
투명 필름 드레싱은 흡수성이 전혀 없으므로 삼출물이 심한 감염이나 감염 위험이 있는 욕창이 심한 경우에는 사용하지 않아야 합니다. 제품에는 Obsite 및 Tegaderm이 포함됩니다.
4. 하이드로콜로이드 드레싱
상처가 넓고 편평한 경우 2단계 및 3단계 욕창에 사용할 수 있습니다.
괴사 조직의 자가 분해를 돕는 반면 부피가 큰 분비물을 모두 흡수하지 않아 감염 위험이 증가하고 감염된 상처에는 덜 효과적입니다.
삼출물 흡수 효과가 뛰어나 보호자와 의료진의 시간을 절약해 줍니다.
5. 욕창 통증 관리
드레싱 제거가 가장 고통스럽기 때문에 상처 부위를 덮고 신경 말단을 노출시키는 드레싱을 선택할 때 가능한 한 궤양 기저부에 덜 부착되는 제형을 선택해야 합니다.
상처 가장자리가 찢어져도 심한 통증을 유발할 수 있으므로 상처 주변 피부에 보호 필름을 씌웁니다.
6. 치료반응 평가
염증성 욕창 치료방법 같은 경우 2~4주 이내에 치유되는 것을 관찰해야 하며, 호전되지 않는 경우 치료 계획을 재평가하고 필요에 따라 수정해야 합니다.
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