눈에서 뇌로 시각 정보를 전달하는 시신경은 녹내장에서 형태적, 기능적 변화를 겪어 특징적인 시야 결손을 초래합니다.
이 질병은 전 세계적으로 영구 실명의 주요 원인입니다.
그렇기 때문에 발생했을 때 녹내장 수술이 굉장히 중요합니다.
녹내장 수술
1.섬유주 절제술
안압을 낮추는 수술 후 섬유주절제술을 통해 시신경 손상을 예방할 수 있습니다.
녹내장 수술에 대한 시기적절한 외과 개입은 상당한 성공률을 보입니다.
의심할 여지 없이 이 수술은 상태가 초기 단계이고 눈의 변형이 아직 발생하지 않았을 때 가장 효과적입니다.
- 안구 뒤쪽의 근육과 신경을 마취한 후 결막을 열고 공막피판을 만듭니다.
- 수양액으로 알려진 수액이 배출되는 경로인 망은 공막 아래 절개를 통해 제거됩니다.
- 안압을 조절하기 위해 레이저를 사용하여 나중에 공막피판의 봉합사를 제거할 수 있습니다.
- 공막 플랩의 봉합 과정이 완료되고 나중에 레이저 제거를 선택하여 안압을 더 잘 조절합니다.
- 공막피판을 봉합사로 고정한 후 추후 추가적인 안내압 관리를 위해 레이저를 활용할 수 있습니다.
- 레이저는 이전에 봉합된 공막 플랩의 봉합사를 제거하여 안압을 추가로 제어하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
- 봉합 완료 후 공막피판 봉합사의 레이저 제거를 통한 안압 조절이 가능합니다.
2. 방수 유출장치 삽입술
방수 배액 장치의 이식은 녹내장 환자에서 섬유주절제술의 대안으로 사용되는 효과적인 수술 절차입니다.
신생 혈관 또는 포도막염과 같은 속발성 녹내장으로 고통받는 사람들에게 특히 유용하며 기존 치료 방법은 덜 효과적입니다.
이 수술은 결막 아래에 Ahmed 밸브를 삽입하여 안압을 조절하여 안구에서 방수가 배출되는 경로를 만듭니다.
전통적인 방법과 달리 방수는 장치의 판 부분을 통해 확산되고 튜브를 통해 이동하여 안구의 뒤쪽 부분으로 나갑니다.
섬유주절제술 후 안압 상승을 경험하고 재수술이 필요한 환자도 이 접근법의 이점을 누릴 수 있습니다.
감염과 염증을 예방하기 위해 결막하 주사를 시행해야 합니다.
수술은 60~70%의 확률로 성공할 수 있습니다.
수술 방법에 따라 예상 수술 시간은 30분에서 1시간이 될 수 있습니다.
수술 준비 및 과정에서 환자의 상태에 따라 수술 방법이나 범위가 변경될 수 있습니다.
녹내장 증상
시신경의 느린 악화는 원발성 개방각 녹내장 및 정상 안압 녹내장의 특징이며, 대부분의 녹내장 사례를 구성하는 질환입니다.
처음에는 주변 시력이 영향을 받지만 중심 시력은 비교적 손상되지 않습니다.
초기에는 자각 증상이 거의 없지만 후기에는 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.
초기에는 증상만으로는 원발성 개방각 녹내장을 발견하기 어렵습니다.
종종 양쪽 눈에 영향을 미치는 원발성 개방각 녹내장은 덜 손상된 눈의 시각 기능이 종종 손상 정도의 차이로 인해 더 심하게 손상된 눈의 증상을 가린다는 점에서 독특합니다.
드물게 한쪽 눈으로 작업하는 사람이나 예민한 사람은 암점을 경험할 수 있습니다.
하루를 시작할 때나 밤이 새는 시간에 한쪽 또는 양쪽 눈의 안압 급상승으로 인해 일시적으로 시력이 저하되고 두통이나 눈의 통증이 동반될 수 있습니다.
시신경이 악화되기 시작하면 시야가 줄어들고 주변 환경을 탐색하고 예측하지 못한 상황에 적응하는 데 어려움을 겪습니다.
계단에서 넘어지고 문턱이 낮거나 표지판에서 머리에 부딪히는 일이 흔하게 발생합니다.
또한 심한 경우 운전 중에 도로 표지판이나 신호등을 식별할 수 없는 경우도 있습니다.
따라서 증상을 정확히 파악하고 바로 녹내장 수술을 실시해야 효과적으로 치료할 수 있습니다.
녹내장 원인
1. 원발성 녹내장
방수의 개방각 배액으로 인해 발생하는 녹내장이 가장 흔한 유형입니다.
녹내장은 방수 배출 부위의 저항으로 인해 안압이 상승하여 안구가 손상되는 고혈압 녹내장과 안압이 정상 범위에 있어도 손상이 발생하는 정상 안압 녹내장으로 나눌 수 있습니다.
시력은 일반적으로 처음에는 영향을 받지 않으며 환자는 일반적으로 시야 저하가 중간 단계를 지나서 진행될 때까지 증상을 나타내지 않습니다.
발견은 대부분 일상적인 안과 검진 중에 우연히 발생합니다.
내과적 치료가 일차적인 치료 방법이나 안압이 잘 관리되지 않는 경우 녹내장 수술 개입이 필요할 수 있습니다.
2. 급성 폐쇄각 녹내장
방수 배출구가 갑자기 막히면 안압이 급격하게 상승해 녹내장이 발생합니다.
이 상태는 심한 눈 통증, 충혈, 시야 흐림, 두통 및 메스꺼움과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
이러한 증상은 일반적으로 명백하므로 대부분의 환자가 응급실에 가게 됩니다.
갑작스러운 눈 통증이나 편두통은 녹내장 발현을 암시할 수 있습니다.
의료 개입은 일반적으로 레이저 시술과 약물을 통해 안압을 조절합니다.
이러한 방법이 효과가 없거나 질병이 만성화되면 수술이 필요할 수 있습니다.
3. 만성 폐쇄각 녹내장
만성 개방각 녹내장의 경우에는 급성 폐쇄각 녹내장과 마찬가지로 안방수의 출구가 점차 막혀 안압이 상승하여 증상이 눈에 띄지 않을 수 있습니다.
때때로 해부학적 변화로 인해 만성 상태로 진행되는 급성 폐쇄각 녹내장이 발생합니다.
안압이 조절되지 않는 수준에 이르면 약물 치료와 레이저 치료가 1차 해결책으로 활용됩니다.
그러나 수술도 옵션으로 수행됩니다.
4. 약물 관련 녹내장
녹내장 수술은 안압을 상승시키는 장기간의 스테로이드 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.
약물 사용을 중단하면 일반적으로 안압이 낮아지지만 지속되면 수술이 필요할 수 있습니다.
의사의 처방 없이 장기간 가벼운 피로감과 답답함을 치료하기 위해 자가처방을 하는 습관이 있다면 안과 검진을 받는 것이 중요합니다.
5. 고안압증
안압이 과도하게 높거나 녹내장 수술의 병력이 있는 환자의 경우 예방적 약물 치료를 시작할 수 있습니다.
시야 검사에서 녹내장성 시신경 손상이나 시야 장애가 관찰되지 않더라도 안압이 정상 범위인 21mmHg 이상으로 측정될 수 있습니다.
장기적으로 녹내장으로 진행될 가능성이 있는 고안압증 환자는 일상적인 안과적 추적 관찰을 실시하는 것이 필수적입니다.
녹내장 검사방법
1. 시야검사
녹내장이 시야에 어떤 영향을 미치는지 확인하기 위해 몇 개월마다 간헐적으로 테스트를 실시합니다
. 이 검사는 녹내장으로 인한 손상 정도를 측정합니다
.
시야 범위를 측정하기 위해 특정 영역이 빛을 볼 때 버튼 푸싱 머신이 사용됩니다.
환자의 반응에 따라 테스트 결과가 결정됩니다.
시야를 처음으로 테스트하거나 피로한 경우 다시 테스트해야 하는 경우 다른 결과를 얻을 수 있습니다.
2. 시신경 검사
시신경의 3차원적 외관을 결정하기 위해 특정 평가 기술이 사용됩니다.
이 방법은 다양한 관점에서 시신경 이미지를 캡처하고 이를 특정 렌즈로 분석하여 녹내장 변화의 징후를 식별하는 것입니다.
3. 망막신경 검사
신경 섬유층 손상은 시야 검사 이상이 발생하기 전에 발생할 수 있으므로 망막 신경 섬유층의 선명한 이미지를 캡처하는 것이 중요합니다.
이후 결과가 나오면 녹내장 수술로 바로 이어집니다
4. 단층 촬영 검사
근적외선을 이용하여 망막과 시신경의 다른 부분을 장비로 분석할 수 있습니다.
망막 신경 섬유층, 시신경 유두 및 망막 신경절 세포층과 같은 수많은 구조적 변형을 동시에 면밀히 조사할 수 있다는 이점이 있습니다.
5. 혈압 변동 측정 검사
인간의 안압의 안정성은 지속적으로 발생하는 것이 아니며, 이는 녹내장 변화의 시작으로 이어질 수 있습니다.
특히, 야간에 안압이 높거나 안압 변동이 큰 환자는 녹내장 발병 위험이 있습니다.
야간 저혈압도 이 질병의 원인이 될 수 있습니다.
녹내장을 정확하게 진단하기 위해 안압 변동 등 개인별 특성 분석을 포함한 전문 검사를 시행하고 있습니다.
신뢰할 수 있는 측정은 하루 종일 2시간마다 안내 및 혈압 수준을 모니터링하고 입원 환자의 야간 모니터링 시간을 3시간으로 줄이는 것입니다.
이 모니터링 접근 방식을 통해 녹내장의 근본 원인을 감지하고 보다 효과적으로 치료할 수 있습니다.
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